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お名前 ※
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姓
名
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フリガナ ※
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セイ
メイ
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郵便番号 ※
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住所 ※
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電話番号 ※
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メールアドレス ※
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（確認用）
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FAX番号
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和菓子①
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和菓子① 個数
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和菓子②
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和菓子② 個数
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洋菓子・季節限定のお菓子①
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洋菓子・季節限定のお菓子① 個数
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洋菓子・季節限定のお菓子②
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洋菓子・季節限定のお菓子② 個数
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ギフト・その他①
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ギフト・その他① 個数
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ギフト・その他②
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ギフト・その他② 個数
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特別注文商品①
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特別注文商品① 個数
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特別注文商品②
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特別注文商品② 個数
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お届け希望日
(例：2023年１月１日等ご希望日をご記入ください) ※
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お届け希望時間 ※
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手提げ ※
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のし(内のし) ※
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備考(先方様ご在宅で発送可能等の商品、季節限定商品等はこちらへご記入下さい)
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支払い方法 ※
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◎お届け先お名前
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姓
名
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◎お届け先フリガナ
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セイ
メイ
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◎お届け先郵便番号
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◎お届け先ご住所
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◎お届け先電話番号
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